Содержание
Важно помнить, что острому панкреатиту подвержены как мужчины, так и женщины. Заболевание не характерно для конкретного возраста, оно может поразить и взрослых, и детей. Согласно статистике, в России острым панкреатитом страдают до 40 человек на 100000 населения страны. Заболевание это сопровождается значительными проблемами, а в отдельных случаях способно привести к смерти.
В данной статье вы узнаете о клинических рекомендациях при обострении острого панкреатита, познакомитесь патогенезом и с принципами лечения заболевания.
Развитие заболевания
В механизме развития острого панкреатита ключевым моментом является активация ферментов поджелудочной железы еще до момента их попадания в двенадцатиперстную кишку. При нормальном процессе пищеварения поджелудочная железа вырабатывает целый ряд ферментов, которые принимают непосредственное участие в переваривании пищи. Эти ферменты попадают сначала в полость двенадцатиперстной кишки, где под влиянием других ферментов пищеварительного тракта происходит их активация. После этого они способны переваривать пищевые массы.
В случае же острого панкреатита активация этих самых ферментов происходит еще в просвете протока поджелудочной железы, то есть до момента попадания их в двенадцатиперстную кишку. В таких случаях происходит процесс аутолиза или, говоря иными словами, самопереванивания. То есть ферменты активизируются еще в ткани поджелудочной железы, где непосредственно начинается переваривание. Из всего этого складывается клиническая картина такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит.
Причины возникновения острого панкреатита
Говоря об этиологии данного патологического состояния, необходимо отметить, что острый панкреатит чаще всего возникает на фоне повышенной пищевой нагрузки.
Одноразовое массивное употребление большого количества жирной пищи может становиться провоцирующим фактором развития острого панкреатита. В отдельную группу выделяют острый алкогольный панкреатит, который возникают на фоне употребления больших доз алкогольных напитков.
Необходимо отметить, что острый алкогольный панкреатит необязательно возникает у лиц, длительное время злоупотребляющих спиртными напитками. Чаще всего это может происходить у тех пациентов, которые один раз выпили большое количество алкоголя, не имея до этого подобного опыта. Таким образом, при употреблении алкогольных напитков необходимо быть предельно осторожным и не превышать дозу.
Что касается других причин развития острого панкреатита, то в более редких случаях он может возникать на фоне бактериальной, вирусной или грибковой инфекций. Самую легкую форму острого панкреатита называют отечной. Кроме этого выделяют группу посттравматического панкреатита, который развивается на фоне травматических повреждений поджелудочной железы.
Целая группа заболеваний представляет собой постманипуляционный или послеоперационный панкреатит. Необходимо сказать, что существует также еще одна из форм заболевания, такая как билиарный панкреатит, который развивается на фоне нарушения работы желчевыводящих путей. Чаще всего она протекает совместно с желчекаменной болезнью. В таких случаях боль может локализоваться не только эпигастрии и левом подреберье, но и в правой подреберной области, где проецируются желчные пути.
Виды острого панкреатита
На сегодняшний день существует большое количество методов диагностики, которые основаны на малоинвазивном проникновении в ткани поджелудочной железы. Среди них выделяют следующие:
- Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ с целью выявления там злокачественных новообразований.
- Проникновение в полость вирсунгова (т.е. панкреатического) протока через двенадцатиперстную кишку.
Эндоскопические манипуляции с поджелудочной железой довольно часто заканчиваются негативной ее реакцией в виде острого панкреатита.
Что касается клинической картины данного заболевания, то можно разделить ее на два периода:
- Реактивный, когда происходит процесс активации ферментов поджелудочной железы и развивается выраженный болевой синдром. Как правило, он локализуется в верхней части живота и имеет опоясывающий характер. Больной постоянно жалуется на резкие боли в подложечной области, которые отдают в левое подреберье в области спины. Помимо острого болевого синдрома при реактивном периоде острого панкреатита у пациентов возникает тошнота и многоразовая неукротимая рвота. Также у пациента появляются общие интоксикационные симптомы, характеризующиеся повышением температуры тела, слабостью, одышкой, бледность кожных покровов. Данный период длится примерно неделю. После этого острый панкреатит переходит в свою следующую стадию.
- На этом этапе развития острого панкреатита возникает период сильного воспаления. У пациентов, как правило, уменьшается болевой синдром, что может свидетельствовать о так называемом мнимом благополучии. Этот период называют так потому, что на фоне разрушенной ткани поджелудочной железы начинают образовываться гнойные полосы и гнойные затеки. Формирование абсцесса в этом органе может сопровождаться затеками в забрюшинную жировую клетчатку. Пациенты обычно ощущают облегчение, но, вместе с тем, у них возникает постоянное повышение температуры тела до 38-39 градусов. Также постепенно нарастают интоксикационные симптомы, такие как общая слабость, усиление одышки, потливость, бледность кожных покровов.
Диагностика заболевания
Диагностика острого панкреатита имеет дифференциальный характер и основывается на ряде лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди лабораторных обследований осуществляется общий анализ крови, в которой, как правило, отмечается повышение уровня лейкоцитов.
Также проводятся анализы крови на амилазу и мочи на диастазу. Эти вещества являются ферментами поджелудочной железы, которые в норме вырабатываются данным органом и попадают в полость двенадцатиперстной кишки.
При таком деструктивном состоянии, как острый панкреатит, эти ферменты попадают в кровеносное русло, где вызывают повышение уровня амилазы. После того фильтрации почками — еще и повышением диастазы в моче. Диастаза является той же амилазой, которая проходит фильтрацию в почечных канальцах.
Инструментальная диагностика острого панкреатита основана на:
- ультразвуковом исследовании,
- фиброгастродуоденоскопии,
- компьютерной томографии.
УЗИ позволяет выявить утолщение и отечность поджелудочной железы. При остром панкреатите возможно появление жидкости вокруг ткани поджелудочной железы и брюшной полости при реактивной форме течения заболевания. Таким образом брюшная полость реагирует на острое воспаление внутри нее.
Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить исключительно непрямые признаки острого панкреатита, такие как нависание стенки двенадцатиперстной кишки со стороны поджелудочной железы, что свидетельствует об отеке последней.
Компьютерная томография позволяет более точно и четко визуализировать ткань поджелудочной железы со всеми патологическими изменениями, произошедшими в ней.
Терапия заболевания
Что касается лечения острого панкреатита, то оно зависит от стадии протекания заболевания.
Пациентам назначают препараты, снижающие уровень ферментов в крови, а также лекарства, подавляющие секрецию поджелудочной железы, что предупреждает развитие заболевания.
Во всем остальном применяется соматическая терапия. Направлена она на снижение температуры тела, предотвращение рвоты или других симптомов, возникающих у пациентов с острым панкреатитом.
Во время интоксикационного периода наблюдается повышение температуры тела и происходит образование абсцессов в ткани поджелудочной железы. Таким пациентам необходимо оперативное вмешательство, которое заключается в раскрытии данного абсцесса и удалении всего гнойного содержимого. Нередко подобные операции имеют неблагоприятный исход. К тому же, очень часто больные нуждаются в повторной операции.
Лечение острого панкреатита в домашних условиях
Многие люди предпочитают лечить острый панкреатит в домашних условиях. Для того, чтобы снять болевой синдром, они используют различные таблетки и антибиотики.
Медики окажут больному неотложную первую помощь. Лечащий доктор на основании истории болезни решит, что делать и как лечить заболевание. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Отзывы пациентов, решивших лечиться самостоятельно, являются тому подтверждением.
Питание играет очень важную роль при лечении острого панкреатита. Один из самых распространенных вопросов врачу связан с тем, что можно есть при таком заболевании.
Необходимо помнить, что терапия предполагает соблюдение особой диеты. В меню больного должны входить супы на овощном бульоне, ржаные сухари, нежирное постное мясо, некоторые виды рыб (судак, окунь, треска и т.д.).
Также список продуктов пополняется овощами (картофель, морковь, кабачки и т.п.), крупами (гречневая, рис, геркулес и др.).
Из фруктов разрешается кушать печеные яблоки.
Пить можно некрепкий чай, минеральную воду, различные отвары из трав и ягод.
Разнообразить стол помогут десерты, такие как желе, мусс, кисель, фруктовые пюре. При желании можно найти рецепты из данных продуктов и распределить их на неделю, чтобы пища была всегда вкусной, и не возникало вопроса «что приготовить?».
Таким образом, острый панкреатит является одним из самых тяжелых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Это патологическое состояние среди всех хирургических заболеваний имеет самый высокий процент смертности пациентов. В связи с этим, чтобы сберечь здоровье поджелудочной железы, необходимо проводить профилактику. Она заключаются в подборе правильного диетического пищевого рациона и избегании алкогольных нагрузок поджелудочной железы.
Если же предупредить острый панкреатит не удалось, и имеет место развитие его приступа, необходимо немедленно госпитализировать больного в специализированный хирургический стационар. Только круглосуточное наблюдение с массивной инфузионной терапией может предостеречь пациентов от развития токсической фазы острого панкреатита и уберечь его от оперативного вмешательства, которое не во всех случаях имеет благоприятные последствия.
